Λαπαροσκοπική χειρουργική

Τί είναι η λαπαροσκοπική χειρουργική;

Λαπαροσκοπική Χειρουργική ονομάζουμε την πραγματοποίηση χειρουργικών επεμβάσεων, διαμέσου μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Η καινοτομία της λαπαροσκοπικής χειρουργικής είναι ότι, μέσω της λαπαροσκόπησης, ο χειρουργός μπορεί να πραγματοποιεί την ίδια ακριβώς επέμβαση, όπως θα έκανε και στην ανοικτή προσπέλαση, προσεγγίζοντας την κοιλιακή χώρα μέσα από μικρές οπές, αντί για μεγάλες τομές στο κοιλιακό τοίχωμα.

Με τη χρήση ενός ειδικού οπτικού εργαλείου, του λαπαροσκοπίου, ο χειρουργός κατά την λαπαροσκοπική χειρουργική έχει τη δυνατότητα να βλέπει σε μεγέθυνση τα εσωτερικά όργανα του ασθενούς, τα οποία προβάλλονται σε μια οθόνη.

Βασική προϋπόθεση για τη λαπαροσκόπηση είναι η εξασφάλιση χώρου για τα εργαλεία, ανάμεσα στα κοιλιακά σπλάχνα. Για να γίνει αυτό, γίνεται εμφύσηση αερίου (διοξείδιο του άνθρακα) μέσα στην κοιλιά, δημιουργείται δηλαδή αυτό που ονομάζουμε πνευμοπεριτόναιο.

Στη λαπαροσκοπική χειρουργική, οι χειρουργικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται έξω από το σώμα του ασθενούς και οι κινήσεις παρασκευής των ιστών μεταφέρονται, μέσω των λαπαροσκοπικών εργαλείων, μέσα στους στενούς χώρους του κοιλιακού κύτους.

Ποιες επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν λαπαροσκοπικά;

Σήμερα, οι εφαρμογές της λαπαροσκοπικής χειρουργικής περιλαμβάνουν σχεδόν όλες τις επεμβάσεις της γενικής χειρουργικής, όπως:

Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή με διερεύνηση του χοληδόχου πόρου σε συνδυασμό με διεγχειρητική χολαγγειογραφία και διεγχειρητική χοληδοχοσκόπηση για την αντιμετώπιση χοληδοχολιθίασης ή και χολοκυστίτιδας.
Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση κήλης με τις τεχνικές TEP (Ολική εξωπεριτοναϊκή επιδιόρθωση) και TAPP (Διακοιλιακή προπεριτοναϊκή αποκατάσταση) οι οποίες εφαρμόζονται, διεθνώς, με μεγάλη επιτυχία, ελάχιστες επιπλοκές και χαμηλό ποσοστό υποτροπών (<2%).
Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, τόσο για την αντιμετώπιση της οξείας σκωληκοειδίτιδας όσο και για τη διερεύνηση χρονίζοντος πυελικού άλγους σε γυναίκες. Στις περιπτώσεις αυτές η λαπαροσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει ή και να επιλύσει χειρουργικά προβλήματα όπως: πυελική φλεγμονή, σαλπιγγίτιδα, καλοήθη πάθηση ωοθηκών (κύστη, συστροφή), εξωμήτριο κύηση, πυελικές συμφύσεις κλπ.
Λαπαροσκοπική οισοφαγεκτομή και γαστρεκτομή, για κακοήθειες.
Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) και της διαφραγματοκήλης.
Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση της αχαλασίας του οισοφάγου.
Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις για αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας. Δημοφιλής τεχνική είναι το “γαστρικό μανίκι” (sleeve gastrectomy). Πρόκειται για μια σύγχρονη και αποτελεσματική τεχνική χειρουργικής παχυσαρκίας, κατά την οποία αφαιρείται λαπαροσκοπικά το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου. Το εναπομείναν τμήμα θυμίζει στενόμακρο σωλήνα, η χωρητικότητα του οποίου δεν ξεπερνά τα 150-300 ml. Αυτή η μη αναστρέψιμη χειρουργική επέμβαση εκτελείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου μία έως δύο ώρες. Η παραμονή στο νοσοκομείο δεν ξεπερνά τις 3 ημέρες)
Λαπαροσκοπική σπληνεκτομή σε επιλεγμένους ασθενείς.
Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή.
Λαπαροσκοπική χειρουργική παγκρέατος: περιλαμβάνει την παγκρεατεκτομή ή εκπυρήνιση όγκων.
Λαπαροσκοπική κολεκτομή.
Λαπαροσκοπική πυελική λεμφαδενεκτομή.
Λαπαροσκόπηση για σταδιοποίηση και παρηγορητική αντιμετώπιση νεοπλασιών του γαστρεντερικού συστήματος. Η ανωτέρω εφαρμογή μπορεί να προσφέρει διάγνωση, λήψη βιοψιών – καλλιεργειών, αλλά και εφαρμογή παρηγορητικών επεμβάσεων (όπως PIPAC, για την αντιμετώπιση ανεγχείρητων όγκων κοιλιάς) .
Λαπαροσκόπηση στην οξεία κοιλία και στο τραύμα. Η λαπαροσκόπηση στην οξεία κοιλία μπορεί να συμβάλει στη διαφοροδιάγνωση και θεραπεία περιπτώσεων περιτονίτιδας, ενδοκοιλιακών αποστημάτων, αποφρακτικού ειλεού, διατρήσεων κοίλων σπλάχνων κλπ. Τέλος, παρόλο που η λαπαροσκόπηση έχει εφαρμοσθεί στην εκτίμηση ασθενών με ενδοκοιλιακό τραύμα, η χρήση της περιορίζεται από την διαθεσιμότητα άλλων διαγνωστικών μέσων, ενώ αντενδείκνυται σε ασθενείς με αιμοδυναμική αστάθεια και σε κρίσιμη κατάσταση.

Ποια τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής;

Χωρίς καμία αμφιβολία, οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις παρουσιάζουν πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις «ανοικτές» επεμβάσεις:

Το μετεγχειρητικό άλγος είναι σημαντικά μειωμένο.
Οι ενδοκοιλιακές συμφύσεις είναι πολύ λιγότερες.
Το κοσμητικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο.
Το κόστος είναι παρόμοιο.
Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι βραχύτερη.
Η επιστροφή στην εργασία γίνεται ταχύτερα.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να έχει μια λαπαροσκοπική επέμβαση;

Τα συνηθέστερα προβλήματα που μπορεί να παρουσιαστούν κατά την εφαρμογή της λαπαροσκοπικής μεθόδου είναι:

Υπερκαπνία: Συσσώρευση, δηλαδή, διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Αυτή αντιμετωπίζεται από τον αναισθησιολόγο με υπεραερισμό.
Εμβολή αέρα: Από ενδαγγειακή έγχυση αερίου. Είναι σπάνια και επικίνδυνη επιπλοκή.
Αιμορραγία από το κοιλιακό τοίχωμα: Η απώλεια αίματος σταματά με την τοποθέτηση ράμματος.
Κακώσεις αγγείων και σπλάχνων: Μπορεί να συμβούν κατά την τοποθέτηση των τροκάρ, αναγνωρίζονται και αντιμετωπίζονται πριν την ολοκλήρωση της επέμβασης.

Δικαίως, λοιπόν, η λαπαροσκοπική χειρουργική καθιερώθηκε ως μέθοδος εκλογής για την αντιμετώπιση πολλών χειρουργικών παθήσεων και σε αρκετές περιπτώσεις υποκατέστησε την ανοικτή χειρουργική.

Παρά ταύτα, όμως, όσο πιο δημοφιλής γίνεται η λαπαροσκοπική χειρουργική, τόσο πιο, αυστηρά, προσηλωμένοι θα πρέπει να είμαστε στις ενδείξεις και τις αντενδείξεις της, προς αποφυγή υπερβολών.