PIPAC

Η περιτοναϊκή καρκινωμάτωση αποτελεί μια ιδιαίτερα δυσμενή εξέλιξη σε ασθενείς με καρκίνο του γαστρεντερικού συστήματος, των ωοθηκών, καθώς και άλλων πρωτοπαθών όγκων. Παραδοσιακά, η θεραπευτική αντιμετώπιση βασίζεται στη συστηματική χημειοθεραπεία και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, σε κυτταρομειωτική χειρουργική σε συνδυασμό με υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία (HIPEC). Ωστόσο, ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών δεν είναι υποψήφιοι για HIPEC, είτε λόγω έκτασης της νόσου είτε λόγω γενικής κατάστασης. Σε αυτό το πλαίσιο, η μέθοδος PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy) έχει αναδειχθεί ως καινοτόμα θεραπευτική επιλογή.

Το PIPAC πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Ειδική συσκευή μετατρέπει το χημειοθεραπευτικό διάλυμα σε αερόλυμα υψηλής πίεσης, το οποίο διοχετεύεται μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η τεχνολογία αυτή εξασφαλίζει:

Η συνήθης διάρκεια της διαδικασίας είναι σύντομη, ενώ οι ασθενείς συνήθως εξέρχονται από το νοσοκομείο σε 1–2 ημέρες. Επαναληπτικές συνεδρίες πραγματοποιούνται ανά διαστήματα 6–8 εβδομάδων, με στόχο τον έλεγχο της νόσου και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα στο PIPAC είναι η σισπλατίνη, η δοξορουβικίνη και η οξαλιπλατίνη. Χρησιμοποιούνται σε σημαντικά μικρότερες δόσεις από τις συστηματικές, μειώνοντας έτσι τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Μελέτες φαρμακοκινητικής έχουν δείξει υψηλή τοπική συγκέντρωση στον περιτοναϊκό ιστό με περιορισμένη απορρόφηση στην κυκλοφορία.

Το PIPAC εφαρμόζεται κυρίως σε ασθενείς με:

Κλινικές μελέτες έχουν καταδείξει ότι το PIPAC μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του καρκινικού φορτίου, βελτίωση των συμπτωμάτων και παράταση της επιβίωσης σε επιλεγμένους ασθενείς. Σε αρκετές σειρές, παρατηρήθηκε ιστολογική ανταπόκριση ακόμη και σε ασθενείς με ανθεκτική νόσο. Αν και τα δεδομένα είναι ακόμη περιορισμένα σε τυχαιοποιημένες μελέτες, οι προοπτικές είναι ενθαρρυντικές. Το PIPAC χαρακτηρίζεται από χαμηλά ποσοστά επιπλοκών, καθώς και χαμηλή τοξικότητα σε σύγκριση με τη συστηματική χημειοθεραπεία.

Η διαδικασία θεωρείται ελάχιστα επεμβατική και καλά ανεκτή. Οι κυριότερες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν παροδικό κοιλιακό άλγος, ναυτία ή μικρές διαταραχές της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες, ιδιαίτερα όταν η τεχνική εφαρμόζεται σε εξειδικευμένα κέντρα με εμπειρία.

Το PIPAC βρίσκεται σε φάση συνεχούς αξιολόγησης μέσω κλινικών δοκιμών. Εξετάζεται η χρήση νέων χημειοθεραπευτικών συνδυασμών, η ενσωμάτωσή του σε πολυτροπικές προσεγγίσεις και η αξιολόγηση βιοδεικτών για την καλύτερη επιλογή ασθενών. Ο συνδυασμός PIPAC με στοχευμένες θεραπείες ή ανοσοθεραπεία ενδέχεται να ανοίξει νέους θεραπευτικούς δρόμους.

Το PIPAC αντιπροσωπεύει μια πολλά υποσχόμενη μέθοδο τοπικής ενδοπεριτοναϊκής θεραπείας, με τεκμηριωμένα πλεονεκτήματα στην κατανομή και τη διείσδυση των φαρμάκων, αλλά και με ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας. Αν και η μέθοδος δεν αντικαθιστά τη συστηματική χημειοθεραπεία ή την κυτταρομειωτική χειρουργική, προσφέρει μια εναλλακτική ή συμπληρωματική θεραπεία για ασθενείς με περιορισμένες επιλογές. Η περαιτέρω ενσωμάτωση του PIPAC στην ογκολογική πρακτική θα εξαρτηθεί από τα αποτελέσματα μεγάλων, πολυκεντρικών μελετών που βρίσκονται σε εξέλιξη.

210 770 2536

211 113 1519

211 113 1519